Arbotantes y resistencia del cráneo

Les dejo cortito un tema importante que tienen que saber. El craneo tiene puntos de resistencia y puntos débiles por donde se producen las fracturas. Los puntos de resistencia forman arcos alrrededor del neurocráneo que son llamados arbotantes. Los arbotantes son definidos arquitectónicamente como "un elemento estructural exterior con la forma de medio arco, que recoge la presión en el extremo superior de la bóveda y la transmite a un contrafuerte", como en las catedrales:

En el cráneo lo vemos así::

En verde los arbotantes: medial anterior (MA) o frontoetmoidal, medial posterior (MP) u occipital, lateral anterior (LA) o frontoesfenoidal, lateral posterior (LP) o petromastoideo. La terminología de la imagen es la terminología anatómica internacional. En este caso es mejor la tradicional que ayuda a recordar qué huesos componen cada arbotante.

En rojo vemos la bóveda: la pieza sinscipital (PS); y el contrafuerte: la pieza basilar (PB)

Tambien son llamados carena al conjunto del arbotante frontoetmoidal, la pieza sinscipital y el arbotante occipital, y varenga a cada arbotante frontoesfenoidal y petromastoideo. De esta forma hay una carena y 4 varengas. Estos nombres son por la analogía entre los arbotantes craneales y la estructura de un barco invertido:

Todo esto es importante porque las fracturas en los traumatismos craneanos se producen sobre las zonas débiles:

A: vista lateral; B: vista superior; I: área de debilidad anterior; II: área de debilidad media; III área de debilidad posterior 

Bueno, para terminar 2 radiografías de fracturas como ejemplo:

Acá tienen el trabajo de donde saqué las imágenes:
http://www.anatomia-argentina.com.ar/RAAO2010-1(2)-p55-neuroanat-bonilla-full.pdf
Saludos,

Pablo

Más videos

• Cateterización Venosa Periférica

Link: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0706789#figure=preview.gif

• Cateterización de la V. Femoral

Link: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0801006#figure=preview.gif

Videos in Clinicas Medicina

Gente, algunos videos de New England que tienen que ver con algunos de los temas de locomotor. Como casi siempre, estan en ingles. Estan buenos porque repasan un poquito la anatomía y desarrolla un poco las aplicaciones clínicas de lo que estudiamos para locomotor

• Evaluación de la Rodilla:

Link: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0803821#figure=vcm0803821_preview.jpg

• Punción de la A. Radial

Link: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0803851#figure=vcm0803851_thumb111x111.jpg

Más tarde les subo más. Saludos a todos y pilas para el parcial!

Pablo

Dos imágenes para ayudar

Les dejo los dibujos míos: irrigación del pie y el que me pidió Mica de inserciones en la trifurcación del la linea áspera femoral....

Saludos a todos!

Pablo

Esquema Articulaciones del Pie

Les dejo un esquema que me tocó hacen en la escuela de ayudantes sobre el compre articular del tarso y demás articulaciones del pie...

Saludos a todos...

Pablo

Bipedestación, Columna y ACL

Gente me quedaron algunas cosas que les quería subir para los últimos prácticos pero se me pasaron!
Textos sobre la bipedestación, articulación y ángulos de la columna vertebral escrito por querido coordinador y compañero de disección (éstos se los confío a ustedes, no lo divulguen por favor).
Pueden ser un poquito densos abarcando más de lo que nos interesa para estudiantes de anato, pero son muy claros e interesantes:

Anatomía de la bipedestación

Ángulos de la columna vertebral

Por último un papersito sobre la lesión del ligamento cruzado anterior y las técnicas de evaluación semiológica como las que vimos en clase (cajones y bostezos).

Anterior Cruciate Ligament Tear

Saludos a todos...
Pablo

Cómo asociar trayecto y relaciones...

Les dejo a modo de ejemplo el resumen de la clase que me tocó preparar para el concurso por el cargo de ayudante. Era sobre el nervio cubital y elegí prepararla sobre el trayecto y las relaciones del nervio.
Así que bueno... se ligan un resumen sobre el trayecto y relaciones del n. cubital... y además tienen una guía o prototipo de espich (speach para los angloparlantes) de cómo y de qué se tiene que hablar cuando se habla de las relaciones y trayecto de una estructura. Repitanlo con las demás (arterias, nervios, venas o paquete vasculonervioso en conjunto)

Nervio Cubital: Trayecto y relaciones

Saludos a todos...
Pablo

Un médico sin anatomía

"Un médico sin anatomía es como un topo. Trabaja en la oscuridad y el resultado de su trabajo son montones de tierra."


Saludos a todos...
Pablo

Proyecciones radiológicas y Atlas Menarini de Rx y TC

Les paso unos .pdf que son proyecciones radiológicas del miembro superior y la columna vertebral y por separado les dejo el link a Megaupload para descargar del Atlas Menarini de Radiología y TC.

1- Proyección radiológica del miembro superior

2- Proyección radiológica de la columna vertebral

3- Atlas Menarini

Saludos!

Pablo

Esquema Espacio Intercostal

Les dejo un esquemita de los espacios intercostales que me tocó hacer en la escuela de ayudantes...

Saludos a todos!
Pablo

Temita

Síndromes: del tunel carpiano, del canal cubital y de Guyon

Se me ha pedido que postee algo bueno... así que les dejo algunos links con las aplicaciones clínicas que tienen que ver con el último TP...

1-Síndrome del túnel carpiano (1).
   Síndrome del túnel carpiano (2).

2-Síndrome del canal cubital (epicondíleo medial-olecraneano)

3-Síndrome del canal Guyón

Por último, una imagen (la famosa garra cubital o mano de predicador), una preguntita y algo para pensar:

¿Cómo se manifiestan los distintos síndromes?¿Por qué?

Para pensar... existe una técnica semiológica que permite evaluar la integridad funcional de los 3 nervios (cubital, radial y mediano) mediante una única posición específica de la mano y los dedos... ¿Cómo se les ocurre que es?

Saludos a todos!
Pablo

Venopunción, Venoclisis y Cateterización Venosa Periférica

Fue pregunta de varios ¿De dónde se saca sangre?
Bueno aca les dejo un link (en ingles) que trata el tema

Extracción de sangre

Un video: Cateterización Venosa Periférica 

Saludos a todos!

Pablo

Preguntas Antebrazo:

A pedido les dejo las preguntas del parcialito de antebrazo y codo!

1. Eje de la pronosupinacion
2. Músculos del aparato pronosupinacion y su inervacion
3. Constitución del circuito arterial periarticular del codo
4. Clasificar el complejo articular del codo
5. Limites y contenido de los canales bicipitales.

Saludos a todos!
Pablo

Sólo para fanáticos...

Les dejo un paper (en castellano!!) que trata una forma de fractura bastante común en chicos. Les aclaro sólo para fanáticos porque no es una aplicación clínica que suela ser tomada en los parciales. LAS ANTERIORES SÍ!!! 

Es la FRACTURA SUPRACONDÍLEA DEL HÚMERO. Es un ejemplo de lo que pasa cuando se aplican fuerzas extremas sobre una articulación con movilidad restringida en cierto punto. En este caso, debido al contacto del olécranon del cúbito con la fosa olecraneana del húmero que limita la extensión del antebrazo sobre el brazo.

Como siempre... dediquensé a lo puramente anatómico del asunto. No se metan con el tratamiento ni esas cosas raras dale?

Fractura Supracondílea del Húmero

Es el primer archivo que les paso que van a tener que bajar de otra página. El link los va a llevar a MEDIAFIRE.COM les aseguro que descargar el archivo es COMPLETAMENTE SEGURO. MediaFire es un servidor que permite subir archivos para despues poder bajarlos. Lo subí yo mismo mediante el usuario que tengo en la página. Todo lo que les pase para bajar de ahí esta subido por mí, por lo que les garantizo la seguridad de sus computadoras. Lo único que tienen que hacer es click en "Click here to start download from MediaFire..." y listo, ya pueden empezar a torturarse un poco más con anato!

Saludos a todos!

Pablo

Más correlaciones clínicas en la anatomía del brazo!

Chicos:

A pesar de mi ausencia del miercoles les dejo 2 correlatos clínicos de importancia que tienen que ver con el práctico de brazo para que no se olviden de mi!! Uno es para pensar, el otro es para leer (ES CORTITO!!)

1- Llega a la guardía del hospital donde trabajás un paciente masculino de 23 años accidentado en moto. Presenta únicamente una lesión en el brazo derecho. Se observa deformación local, con hematoma (moretón), dolor e impotencia funcional. Se le realiza una radiografía del miembro y se evidencia una solución de continuidad (así se dice cuando los contornos de los huesos estan perdidos, indica fractura o fisura del hueso) en la diáfisis del húmero. Se diagnostica: fractura diafisiaria humeral.

¿Qué elementos nobles (vasos y/o nervios) pueden estar comprometidos? 

(Piensen en qué elementos nerviosos y vasculares se relacionan DIRECTAMENTE con el hueso)

¿Sobre qué accidente óseo trasncurren dichos elementos?

2- Este se los describo un poquito yo. Se trata del SÍNDROME COMPARTIMENTAL. De qué se trata? Bueno: han visto que el brazo es dividido en 2 compartimentos, uno anterior y otro posterior, por los TABIQUES INTERMUSCULARES medial y lateral no?

Imaginense que, por ejemplo, la Arteria Braquial [Humeral] se lesiona y sangra dentro del compartimento anterior. Como la sangre queda confinada al compartimento que contiene a la arteria, la presión en este compartimento aumenta. Este aumento de la presión tiene 2 efectos principales: a) Comprime los nervios que transcurren en el compartimento lesionandolos y b) comprime las arterias y arteriolas que irrigan los músculos del compartimento haciendo que se infarten.

El descenlace se lo pueden imaginar.

Una aclaración: el Síndrome Compartimental no es exclusivo del brazo, puede ocurrir en todo compartimento muscular. 

Para quién quiera leer un poquito más les dejo un link (está en castellano):

Síndrome Compartimental en MedlinePlus

Saludos a todos!

Pablo

Manguito Rotador

Nuevamente les dejo uno paper que trata algo de lo que vemos en la semana. Hoy les traigo algo sobre el manguito rotador del hombro:

Lesión del Manguito Rotador del Hombro

Concentrense en lo primero: ¿Cuál es el problema clínico?
El resto pueden dejarlo de lado... pero les recomiendo que le peguen un miradita a las maniobras de evaluación de la integridad del manguito rotador.
Saludos a todos!
Pablo

Mala Suerte: Nuevo tema para leer de Testut

Dependiendo de la bibliografía van a encontrar distintas versiones acerca de cuáles son las articulaciones que constituyen el complejo articular del hombro...
Oficialmente para nocostrosvan a ser todas estas:

1. A. Esternocondrocostoclavicular (pueden encontrarla como estercocostoclavicular o esternoclavicular pero el nombre apriopiado es el completo, si no pueden resolver por qué se llama así con la información de su bibliografía lo hablamos en clase)
2. A. Acromioclavicular
3. A. Escapulohumeral
4. A. Escapulotorácica (la famosa sinsarcosis)
5. A. Subdeltoidea (la vemos en clase)

Las únicas que no van a encontrar en sus libros creo que son, o deberían ser, la escapulotorácica y la subdeltoidea.
Es indispensable que sepan la ARTICULACIÓN ESCÁPULOTORÁCICA, esta claro?
Para eso tienen que ir al Testut Descriptivo, tomo I (Osetología, Artrología y Miología) y leer de la sección "Articulaciones de los Huesos del Hombro", el apartado de "Articulación Escápulohumeral".

Y por último a ver quien puede encontrar (vale internet):
¿Qué es la Paradoja de Codman?
¿Cuál es el punto de mayor debilidad de la cápsula articular de la a. escapuloumeral?
Saludos a todos!
Pablo

Un esquemita para completar!

Les dejo este esquema que me tocó hacer durante la escuela de ayudantes sobre los ligamentos que refuerzan la articulación escapulohumeral y acromioclavicular.
Está bien clarito cada uno... completen con los nombres e identifiquen todos los accidentes óseos que puedan!

Feliz semana santa y pascua a quienes la festejen y buenas minivacaciones a los demás!

Saludos a todos.

Pablo

Pterion: Correlato Clínico

Hola a todos.
El New England Journal of Medicine es una publicación de la universidad de Harvard. Es una de las revistas de medicina y científicas de mayor prestigio en el mundo, sino la más. 

En la practica profesional la bibliografía por excelecia no son los libros de texto, son las publicaciones en revistas de prestigio. En este contexto les traigo hoy una tarea para que hagan:
Entren en la página del NEJM (http://www.nejm.org, el link esta en la barra de páginas de interes)
En el buscador de la pagina busquen:  "traumatic epidural hematoma" (comillas incluidas!) 
Abran el único articulo que les devuelva el buscador "Traumatic Epidural Hematoma"


Preguntas:
¿Qué punto debilidad existe en la región temporoparietal del cráneo?
¿Cómo esta constituida dicha región de debilidad?
¿Qué arteria puede comprometerse en caso de fractura en esta región?¿Por qué?
¿Qué precauciones debe tener el médico en caso de encontrarse con un caso similar?


Les dejo una imagen más, además de la que pueden encontrar en el artículo. 

Están accediendo a lo mejor literatura médica clínica del mundo. Aprovechenlo!
Saludos a todos!
Pablo